构建血液透析患者的“生命通路”
——我院肾病风湿科成功完成3例动静脉内瘘成形术
动静脉内瘘作为维持性血液透析患者首选的长期性血管通路，是血液透析患者的一条“生命线”，一个好的内瘘是尿毒症患者高质量存活的保证。
近日，山东医专附属医院（临沂市老年病医院）肾病风湿科先后成功为3名患有糖尿病合并严重血管病变的患者进行了动静脉内瘘成形术，术后内瘘通畅。
据肾病风湿科副主任李萍介绍，近年来，随着糖尿病患者比例的逐年增高，进展至终末期肾病且需进行维持性血液透析的患者也不断增多，我国糖尿病肾病已跃居终末期肾病发病因素的第2位。
而此次接诊的3名患者由于长期血糖控制不佳，动脉血管尤其是桡动脉血管存在不同程度的病变，这给动静脉内瘘手术及术后内瘘成熟造成一定难度。
“糖尿病肾病患者血管普遍存在管径过细、弹性差、脆性大、动脉粥样硬化及血管钙化发生率较高等特点，要想成功搭建动静脉之间的血管通路，我们需要对患者的基本情况及血管条件进行充分评估。”李萍介绍说。
术前，科室先将患者的各项指标调整至可耐受手术的范围，再对患者双上肢血管进行物理检查，通过触诊了解患者的大体血管情况后，最后再借助彩超，更加全面的评估患者双侧上肢桡动脉的钙化程度、累及范围、血流情况及头静脉的连续性、可扩张性。
通过检查发现，3位患者均存在严重的动脉粥样硬化，同时伴有不同程度的血管钙化，部分患者存在静脉局部狭窄。
依据检查结果，科室针对每位患者的血管病变特点及血管走形，制定了个体化的手术方案，最终在李萍副主任主刀下，顺利为3位患者实施了前臂动静脉内瘘成形术，术后触诊检查内瘘局部震颤明显，听诊血管杂音响亮，手术均获得成功。
李萍建议，如果选择血液透析作为肾脏替代治疗方式，且预计半年内须进入维持性血液透析治疗的慢性肾脏病患者，应尽早接受相关的血管评估，首选建立自体动静脉内瘘。
由于动静脉内瘘建立后不能立即使用，术后需要8～12周的成熟期，只有使静脉充分动脉化，才能满足血液透析的流量需求。如果没有提前建立动静脉内瘘，等到出现心力衰竭、高钾血症、尿毒症脑病等严重并发症时，就不得不暂行中心静脉置管术，待患者一般情况好转后，再行动静脉内瘘术。
因此，为保证尿毒症患者得到及时、高效的血液透析治疗，一定要保护好自己的血管资源，早做准备。（来源 肾病风湿科）
